En av de patologier som kan påverka gallsystemet hos hundar är kolestas. Denna förändring består av onormal ansamling av galla i levern, gallgångarna eller gallblåsan som uppstår som ett resultat av en blockering eller undertryckande av gallflödet. Att fastställa den specifika orsaken till kolestas gör det möjligt att klassificera den och fastställa den lämpligaste behandlingen i varje enskilt fall.
Vad är kolestas hos hundar?
Kholestas definieras som onormal ansamling av galla i levern, gallgångarna eller gallblåsan Denna ansamling av galla produceras av förekomsten av en blockering eller undertryckning av gallflödet, vilket helt eller delvis förhindrar gallans ankomst till tarmen.
För att bättre förstå hur kolestas uppstår kommer vi kort att förklara dess patogenes. hepatocyterna är leverns parenkymceller som utför de flesta av detta organs funktionerHepatocyter är bland annat ansvariga för att producera gallans komponenter och utsöndra dem i gallcanaliculus (utrymmet mellan två intilliggande hepatocyter). Väl i canaliculus passerar gallan in i de intrahepatiska gallgångarna (det vill säga de i själva levern), sedan in i de extrahepatiska gallgångarna och slutligen in i gallblåsan där den lagras. När hunden äter en måltid med protein och fett sker sammandragningen av gallblåsan och gallan rinner in i tunntarmen, vilket möjliggör korrekt matsmältning och upptag av fett. När, på grund av en intra- eller extrahepatisk orsak, gallan inte flyter korrekt genom gallgångarna uppstår kolestas.
När kolestas upprätthålls över tid, slutar hepatocyter skadas, eftersom gallsyrorna som finns i gallan har en rengöringsmedelsverkan på cellväggen av hepatocyter.
Typer av kolestas hos hundar
Beroende på orsaken till den onormala ansamlingen av galla i levern klassificeras kolestas i två typer:
- Intrahepatisk kolestas: när orsaken till kolestas hittas i själva levern och påverkar de intrahepatiska gallgångarna.
- Extrahepatisk kolestas: när orsaken till kolestas ligger utanför levern, påverkar de extrahepatiska gallgångarna.
I följande avsnitt förklarar vi de olika orsakerna som kan orsaka intrahepatisk och extrahepatisk kolestas hos hundar.
Orsaker till kolestas hos hundar
Som vi har förklarat varierar orsakerna till kolestas beroende på om det är intrahepatisk eller extrahepatisk kolestas.
Intrahepatisk kolestas
De främsta orsakerna till intrahepatisk kolestas hos hundar är:
- Intrahepatisk gallgångsobstruktion: på grund av parasiter, tjock gallsyndrom, inflammation i gallgångarna (kolangit) eller tumörer i gallan kanaler (cholangiocarcinom).
- Inflammation eller fibros i nivå med portalutrymmet: portalutrymmena är rörformiga strukturer som korsar levern. Genom dem passerar blodkärl, lymfkärl och gallgångar. När dessa utrymmen blir inflammerade eller fibrotiska, komprimerar de strukturerna inuti dem, inklusive lymfkärlen.
Extrahepatisk kolestas
Extrahepatisk kolestas uppstår när det finns en obstruktion i nivå med de extrahepatiska gallgångarna eller i nivå med gallblåsan. I sin tur kan detta hinder orsakas av:
- Gallstenar, parasiter eller proppar som blockerar lumen i de extrahepatiska gallgångarna.
- Thick galle syndrome: när gallan är så tjock att den inte rinner ordentligt och blockerar gallgångarna.
- Tumörer (kolangiokarcinom) eller inflammatoriska processer (kolangit) som påverkar väggen i gallgångarna.
- Extern komprimering av gallgångarna: på grund av pankreatit eller lymfadenit i de portala eller mesenteriska noderna. När dessa organ ökar i storlek kan de komprimera gallgångarna från utsidan och blockera dem.
Symtom på kolestas hos hundar
Det huvudsakliga tecknet på kolestas är gulsot, som består av en gulaktig färg som observeras i nivå med huden och slemhinnorna som ett resultat av bilirubinavlagring. Vanligtvis utsöndras bilirubin genom gallan, men vid kolestas ackumuleras detta pigment i levern och passerar in i blodet, vilket ger hyperbilirubinemi (ökade nivåer av bilirubin i blodet). När bilirubinnivåerna i blodet är högre än 2 mg/dl deponeras det i vävnaderna, vilket ger upphov till gulsot. Hos hundar observeras gulsot lättare i nivå med sklera, även om det även kan ses i munslemhinnan, underlivets slemhinna och även i huden när bilirubinnivåerna är mycket höga.
Förutom gulsot, när total obstruktion av gallgångarna inträffar, kan följande kliniska tecken observeras:
- Maldigestion/malabsorption syndrome: galls alterna som finns i gallan är viktiga för matsmältningen och absorptionen av fetter. När gallan inte kan nå tarmen uppstår ett maldigestion/malabsorptionssyndrom, kännetecknat av uppkomsten av osmotisk diarré.
- Steatorré: består av förekomsten av fett i avföringen. När galls alterna inte når tarmen smälts eller absorberas inte fetterna, så de elimineras med avföringen.
- Faeces utan färg (akolisk): färgen på avföringen beror på närvaron av sterkobilinogen, en metabolit som erhålls från bilirubin. I fall av kolestas når bilirubinet i gallan inte tarmen, vilket gör att sterkobilinogen inte produceras och avföringen är färglös.
- Blödningstendens: Under kolestas uppstår malabsorption av vitamin K. Brist på detta vitamin kan leda till förändringar i sekundär hemostas, vilket ökar tendensen att blöda.
- Bakteriell kolangit: När obstruktionen är fullständig kan bakterier från tarmen stiga upp i gallgången och kolonisera gallgångarna, vilket orsakar en bakteriell kolangit.
När det finns en extrahepatisk obstruktion som kvarstår över tid, kan gallgångarna eller själva gallblåsan brista. När gallan faller in i bukhålan genererar den en peritonitis som kan vara septisk eller aseptisk, beroende på om bakteriell kontaminering inträffar eller inte.
Diagnos av kolestas hos hundar
När vi har beskrivit de huvudsakliga orsakerna och symtomen förknippade med kolestas kommer vi att förklara dess diagnos.
Särskilt bör det diagnostiska protokollet för kolestas hos hundar baseras på följande punkter:
- Anamnese och fysisk undersökning: Som vi har beskrivit i föregående avsnitt uppvisar hundar med kolestas vanligtvis gulsot, även om de också kan titta på för matsmältningssymptom (diarré, steatorré och missfärgad avföring), samt buksmärtor.
- Blodanalys med leverprofil: det mest karakteristiska kännetecknet för kolestas är ökningen av två leverenzymer, alkaliskt fosfatas och GGT (gamma- glutamyltranspeptidas). Ökningen av dessa enzymer sker före uppkomsten av gulsot. Dessutom kan en ökning av nivåerna av bilirubin i blodet observeras.
- Exploratorisk laparotomi: när ultraljudet avslöjar utvidgning av gallgångarna, men orsaken till obstruktionen inte observeras, explorativ kirurgi av bukhålan kan vara nödvändig för att ställa orsaksdiagnosen.
… Som en konsekvens blir det en vidgning av gallgångarna och/eller gallblåsan som kan visualiseras med ultraljud. Däremot kan gallblåsan helt enkelt utvidgas på grund av anorexi (för om djuret inte äter produceras inte stimulansen för dess tömning). Därför, för att diagnostisera en obstruktion av gallgångarna, är det nödvändigt att visualisera inte bara dilatationen, utan också den obstruktiva orsaken. Vid fall av bristning av gallblåsan kan ett dåligt definierat gallblåsområde och förekomst av fri vätska i buken ses.
Behandling för kolestas hos hundar
Behandlingen av kolestas hos hundar bör inriktas mot orsaken som orsakar den, och kan innefatta medicinsk behandling, kirurgisk behandling eller bådadera av dem.
Medicinsk vård
Medicinsk behandling kommer att variera beroende på orsaken till kolestas och kan administreras hepatoprotectors (som ursodeoxicholsyra eller silymarin), antibiotika, vitamintillskott (inklusive vitamin K, E eller D), vätskebehandling vid uttorkning osv. Dessutom är det viktigt att begränsa fetth alten i kosten tills norm alt gallflöde till tarmen är återställt. Således är livsmedel som är förbjudna hos hundar med kolestas de som innehåller mycket fett.
Kirurgisk behandling
Kirurgisk behandling är ofta nödvändig när kolestas orsakas av extrahepatisk obstruktion. Kirurgiska alternativ kan inkludera:
- The Gallblåsaborttagning (kolecystektomi), eftersom en hund utan gallblåsa fortfarande kan ha god livskvalitet.
- öppningen av gallblåsan eller gallgången för att ta bort stenar, proppar eller andra saker som blockerar gallgången.
- Placera gallgångsstentar för att hålla dem öppna för gallans passage.
- Ta bort tumörer som externt komprimerar gallgångarna.
Som vi kan se finns det ingen naturlig behandling för kolestas hos hundar, förutom att ändra kosten, så det är nödvändigt att gå till veterinärkliniken för att få en korrekt diagnos och behandling.
